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肝腹水的发展过程是怎样的。

更新时间:2013-04-17 08:38
肝硬化腹水发展过程主要有四个阶段,首先是腹水前期,此时肝硬化患者无腹水,也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足,但过量摄人钠盐则会引起水钠储留。

        肝硬化腹水是肝功能失代偿的主要表现之一,是由肝硬化肝功能异常,进入失代偿期之后产生的严重并发症。肝细胞损害程度是与腹水的量和腹水持续时间成正比,肝腹水从出现到晚期是一个逐渐发展的过程,肝腹水每个阶段病情症状都不同,对治疗肝硬化腹水主要是以改善肝细胞损害、促进肝细胞再生为主要目的,已恢复正常的肝脏功能,促进代谢的完整性,那么肝腹水的发展过程有哪些?

      肝病专家指出,肝硬化腹水发展过程主要有四个阶段,首先是腹水前期,此时肝硬化患者无腹水,也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足,但过量摄人钠盐则会引起水钠储留,即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致,但这种水钠滞留是自限性的。

      病情发展滞后进入反应性腹水期,此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张,继而外周动脉扩张以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质,从而引起内脏循环和体循环依次扩张。继之,依外周动脉假说而形成腹水。

      前两个阶段如果没有及时的治疗并取得好的效果,就会进入顽固性腹水期,出现明显钠水潴留,对利尿剂治疗不敏感,血流动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进,外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感,且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少,抵抗利尿剂和利钠因子的作用。

      当肝腹水引起各种并发症之后就会进入肝肾综合征期,此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压,机作为维持有效循环容量,致使血管收缩物质合成增加,尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性,从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。

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